在介入器械的大航海时代，神介手术如同一艘艘科技加持的舰艇，满载希望，骑鲸追梦，踏浪前行在治病救人的路上，而神经介入专家就如导航一般指引着舰艇和新一代术者乘风破浪！为帮助新术者更好地在神介手术中建立通路，掌握颅内支撑导管操作与技巧，确保后续手术的顺利完成，美敦力倾力打造《美力管例局》——走近颅内支撑导管正式上线，以期通过专家指导、经典病例分享等专业信息为航行路上点亮光芒，让我们跟随本期嘉宾一起扬帆起航！
出航概览 专家指点
Navien™ 颅内支撑导管提供了高到位和强有力的支撑，帮助微导管的到位和血流导向密网支架的稳定释放。
Navien™ 颅内支撑导管的大内腔提供了优秀的兼容性，使操作更便捷顺利。
航海指路——例例生辉
经典病例加持 介入随机应变
Navien™通路下Pipeline™ Flex血流导向密网支架治疗基底动脉夹层动脉瘤。
病例简介
基本信息：患者男，37岁。
现病史：患者于2021-09-23因“眩晕、右侧肢体无力伴言语不利3小时”，就诊于当地医院，查头颅CT未见明显异常，给予阿替普酶80mg溶栓治疗，症状有所缓解，查头颅MRI、MRA示：左侧脑干新发梗死，基底动脉动脉瘤（脑干受压），遂来我院。
初步诊断：
1、脑干梗死
2、基底夹层动脉瘤
3、高血压病（3级极高危）
查体：
体温：36.5℃，脉搏：7次/分，呼吸：18次/分，血压：120/70mmHg（左）115/70mmHg（右）。
意识清楚，构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，双侧眼球位置运动正常，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角向左侧歪斜，伸舌右偏，右侧肢体肌力4+级，四肢肌张力正常，四肢腱反射对称存在，右侧Babinski征、Chaddock征阳性，颈无抵抗。
既往史：高血压病病史5年，高脂血症病史5年，脑梗死病史5年。
个人史：无特殊。
辅助检查
右VA正位
右VA侧位
左VA正位
左VA侧位
术前用药
阿司匹林肠溶片 100mg Qd（4天）
氯吡咯雷片 75mg Qd（2天）150mg Qd（2天）
阿托伐他汀钙 20mg Qd（4天）
手术器材
8F 自制长鞘
6F Navien™ 颅内支撑导管
Marksman™ 微导管
Echelon™ 10微导管
0.014''微导丝
Pipeline™ Flex血流导向密网支架5.0×18mm
Axium™ Bare弹簧圈
治疗过程影像
8F 自制长鞘+6F Navien™ 颅内支撑导管建立通路。
8F 自制长鞘置于LVA V1段，6F Navien™ 颅内支撑导管送至V3段，3D造影示基底动脉中下段见向下外方膨出的异常囊状结构，有血液滞留，直径约7.5*4.5mm。
以微导丝引导Marksman™ 微导管超选进入大脑后动脉，后以微导丝引导Echelon™ 微导管超选进入基底动脉瘤处，微导管造影动脉瘤显影清晰，后沿Marksman™ 微导管送入Pipeline™ Flex 血流导向密网支架，并成功释放。
沿Echelon™ 微导管先后使用3mm×8cm、2mm×8cm、2mm×4cm 3个Axium™ 弹簧圈置于动脉瘤远端，快速拨管之后行脑血管造影示动脉瘤不显影，基底动脉远端动脉显影良好。
微导丝进行支架按摩。
术后造影。
术后治疗
替罗非班（50μg/ml）静推5ml，5ml/h*24h，3ml/h*24h
阿司匹林肠溶片0.1 口服 1/日
替格瑞洛90mg 口服 2/日
阿托伐他汀钙片40mg 口服 1/晚
术后半年复查造影
右VA正位
右VA侧位
左VA正位
左VA侧位
MR：
术后1年复查造影
左VA正位
左VA侧位
金句妙言 掌舵谨记
基底动脉夹层动脉瘤首选血管内介入治疗，与囊性动脉瘤有所不同，夹层动脉瘤需要更加注重基底动脉管腔的重建和瘤体支架的覆盖率。我们采用了血流导向密网支架+弹簧圈填塞的方法。这样不仅利于瘤体内血栓化，同时也能达到闭合夹层开口、重塑动脉管腔的效果。
动脉瘤位于基底动脉中段，需要颅内支撑导管能够高到位提供强有力的支撑，Navien™ 颅内支撑导管兼顾了稳定性和到位性，以便后期血流导向密网支架导管到位以及支架的稳定释放。
使用自制长鞘置于V1，提供稳定近端支撑，6F Navien™ 颅内支撑导管到达V3段提供远端支撑。6F Navien™颅内支撑导管内并行Marksman™ 微导管和Echelon™ 10微导管，兼容性较好，Pipeline™ Flex血流导向密网支架的输送和释放顺利，弹簧圈填塞流畅。
Navien™ 颅内支撑导管犹如航海利器，助力神经介入专家在神经介入手术的大海通行无阻，乘风破浪。
专家简介
特别说明：本信息仅供医疗卫生专业人士阅读和参考，不构成对任何诊疗方式的推荐。
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